Vzhledem k tomu, že TENTO PŘÍBĚH JE NASTAVEN V KENYI, začneme několika slovy ve svahilštině.
Uso kupooza nahorua mmoja znamená, že „jedna strana obličeje může poklesnout nebo znecitlivět“.
Pooza mkono/mguu je svahilský pro „slabost na jedné straně postihující paži nebo nohu“.
Eleza (ugumu wa-) označuje „nevýraznou nebo nejasnou řeč“.
Simu upesi znamená „volejte rychle pomoc“.
Společně tvoří zkratku UPESI, svahilskou verzi FAST, která byla vytvořena s cílem zvýšit povědomí o cévní mozkové mrtvice ve východní Africe, kde se svahilsky hovoří více než 200 milionů lidí.
V čele tohoto projektu, který realizovali dva lékaři pro cévní mrtvice příhodu, zdravotní sestra a dva profesionální překladatelé, byl Dr. Peter Waweru, neurochirurg se sídlem na univerzitě v Kenyattě, fakultní, doporučující a výzkumná nemocnice (KUTRRH) v hlavním městě Keni, Nairobi. Následně byl sestaven ještě větší tým včetně řečových terapeutů, aby se zapojil do překladu a kulturní adaptace nejpoužívanější škály závažnosti cévní mozkové mrtvice na světě, škály National Institutes of Health mrtvice Scale (NIHSS).
„Jsme z toho docela nadšeni,“ říká Dr. Waweru a dodává, že Glasgowská škála poruch vědomí byla dříve používána k hodnocení pacienti s mrtvicí. „Nebyl to ve skutečnosti správný nástroj a zabránil nám v účasti v některých mezinárodních studiích, kde byla standardem NIHSS. Nyní, když byl NIHSS přeložen do Svahili, používáme jej mnohem častěji a šíříme ho a dáváme o něm lidem vědět, aby mohl být převeden do lepších výsledků cévní mrtvice.“
Dr. Waweru není linguafil, jeho zájem o překlad nevychází ze zvláštního ocenění slov. Spíše jde o to, že překlad odstraňuje jazykové bariéry a odstranění jazykových bariér eliminuje přístupové bariéry a podporuje rovnost. A rovnost zdraví je něco, na čem dr. Waweru hluboce záleží.
Je to jeden z důvodů, proč pracuje ve veřejné nemocnici, proč je spoluzakladatelem Nairobiho Panafrického centra pro zdraví a rovnost (PACHE), proč se jako neurochirurg ponořuje do „cévy a cévní mrtvice“ a proč jsou jeho výzkumné zájmy rozděleny mezi hemoragickou cévní mozkovou mrtvice (která neúměrně ovlivňuje populaci postiženou poddiagnostikovanou a nedostatečně kontrolovanou hypertenzí) a vývoj mrtvice v prostředí s nízkými zdroji.
Existuje však jiný důvod, který souvisí s láskou.
„Najednou byla pryč“
Vraťme se o 20 let zpět na místo, kde Peter Waweru právě dokončil své střední vzdělání na Thika High School, ve škole pro nástup do letadla, která se nachází v okrese Kiambu County asi 42 km severovýchodně od Nairobi, a nakonec se rozhodne studovat léky.
„Myslím, že jsem vždycky chtěla jít do medicíny od doby, kdy jsem byla na základní škole,“ říká. „Někdy jsem se chtěla opravdu stát elektroinženýrem, ale po získání výsledků a promluvě s otcem jsem se vrátila ke své první lásce k medicíně.“
Dva roky studia na Keňské univerzitě Moi University nastala osobní tragédie, když Peter ztratil svou babičku na cévní mrtvice.
„Toto byla moje babička z matčiny strany a my jsme ji opravdu milovali, protože byla naším podpůrným systémem,“ říká. „A najednou byla pryč.“
Navzdory přijetí do sekundární doporučené nemocnice se matriáři v rodině nedostalo život zachraňující péče.
„Nedostala ani CT sken, jen kapačku fyziologického roztoku, a nakonec byla propuštěna domů. Nebyla v dobrém stavu a nezůstala dlouho. Myslím, že ji propustili, aby doma umřela.“
Jeho výsledný zájem o cévní mrtvice, již v podstatě srdce, ho viděl, jak se specializuje na neurochirurgii a současně studuje na magisterském léku na cévní mrtvice na rakouské univerzitěDanube University Krems, která otevře oči a ze které se „nikdy neohlédl zpět“. Věděl jsem, že to je směr, kterým se budu řídit. Takže mě nikdy nezajímaly nádory mozku a všechny ty další věci: vždy se jednalo o cévy a cévní mrtvice.“
Pro neurochirurga s vášní pro cévní mrtvice byl další logickým krokem evropský diplom z neurointervence nabízené Oxfordskou univerzitou a v roce 2022 se nezlomný student dále zapojil do programu WSO Future mrtvice Leaders, který s důrazem na kvalitní implementaci péče o cévní mrtvice urychlil transformaci péče o cévní mrtvice příhodu ve společnosti KUTRRH.
KU nastavuje tyč
KU, jak je nemocnice velmi láskyplně známá, je vysoce specializované moderní, sofistikované zdravotnické zařízení s nejmodernější technologií a pokročilými lékařskými schopnostmi.Když sem před pěti lety přijel Dr. Waweru, nemocnice byla po práci v některém z nejlepších soukromých zdravotnických zařízení v Nairobi, kde pracovala v dobré víře, covidovým centrem.
„V souvislosti s náhlou mrtvice jsme nedokázali dělat mnoho práce, protože jsme se primárně starali o pacienty s Covidem,“ vzpomíná, „i když jsme získali velmi zajímavé okno o tom, jak Covid ovlivnil výsledky mrtvice mozková příhoda a prezentace mrtvice.“
Dokonce se zúčastnili mezinárodní studie o dopadu Covid-19 na globální vzorce cévní mozkové mrtvice, ale pravda byla tehdy, když KU neměla vůbec žádný program cévní mrtvice. „Neexistoval žádný protokol pro cévní mrtvice. Nebyla žádná lůžka, nebyla žádná specializovana iktova jednotca.“
V posledních dvou letech se však KU stalo komplexním centrem připraveným na cévní mrtvice příhodu s možností léčit cévní mozkovou mrtvice intravenózní trombolýza a mechanickou trombektomií. Nemocnice má dva CT skenery a dva MRI a specializovaného neurologa se zájmem o cévní mrtvice. Existuje program pro mrtvice, protokol pro cévní mrtvice příhodu a v úterý velmi dobře pozorované cévní mrtvice. Část neurologického oddělení byla vyčleněna pro pacienti s mrtvicí a byl vytvořen implementační výbor pro provoz první specializovana iktova jednotca v regionu, která se nachází ve veřejné nemocnici. Není to poprvé, KU nastavuje tyč.
Boj za rovnost
Annie Kariuki, konzultantka Angels, ohlíží se za prvním rokem Iniciativa Angels ve východní Africe, je hrdá na pokroky, které KU učinila, a je vděčná za šampionku mrtvice, jejíž závazek k lepším výsledkům pro pacienti s mrtvicí je hlubší a širší než jeho vlastní nemocnice.
V celé zemi je toho hodně, co je třeba udělat. „Neexistují žádné strukturované systémy pro péči o mrtvice,“ říká Dr. Waweru. „Od fáze přednemocniční – povědomí o cévní mozkové mrtvice, znalosti příznaků a vhodné reakce na tísňovou situaci – až po hyper- akutní fázi, akutní fázi, rehabilitaci, sekundární prevenci... v průběhu celého kontinua mrtvice je mnoho mezer. Ale řekl bych, že největší problém je dvojnásobný. Za prvé, povědomí a vhodná reakce na nouzové situace v komunitě. A za druhé, mít nemocnice, které jsou schopny a připraveny pečovat o tyto pacienty.“
Problém se stává složitějším, čím větší je vzdálenost od měst.
„Nedávná studie ukázala, že dvě třetiny našich pacienti s mrtvicí se nacházejí ve venkovských oblastech, kde jsou sotva žádní odborníci, takže mnoho našich pacienti s mrtvicí skončí v rukou klinických úředníků, kteří mají obecně velmi omezené znalosti o cévní mrtvice.“
Vzdělávání lékařů primární péče – projektu společnosti Kenya mrtvice Society – snad zajistí, aby se více pacientů včas dostalo do terciárních nemocnic.
Tyto výzvy jsou důvodem, proč neurochirurg se světem u nohou skončil ve veřejném sektoru zdravotní péče a proč tam zůstává.
„Celý koncept rovnosti v oblasti zdraví mě pohání,“ říká Dr. Waweru. „Vidím to hodně. Vidím pacienty, kteří by byli zachráněni, kdyby měli peníze na odbornou léčbu, ale protože si to nemohou dovolit, umírají.
„Když se nad tím zamyslíte, přesně to se stalo mé babičce. Kdybychom měli dostatek peněz na to, abychom ji vzali do nemocnice, kde by mohla získat potřebnou péči, která ví, mohla by tu být i nadále. Takže tato nerovnost je pravděpodobně to, co mě motivovalo.
„Pracoval jsem ve všech třech nemocnicích v Keni. Pracoval jsem v posádkových nemocnicích a v soukromých nemocnicích a nakonec jsem viděl, že pokud všichni skončíme v soukromém sektoru, kde je většina našich specialistů, pak těmto pacientům nebude poskytnuta potřebná péče.“
Síla v sítích
Keňská společnost pro mrtvice (KSS), která bude formálně spuštěna na listopadovém kongresu organizace pro mrtvice (ASOC) v Nairobi, je platformou pro lobbování zdravotnických orgánů o změnách zásad, které budou mít za následek lepší péči o všechny pacienty.
„Je to nejnovější dítě v bloku,“ říká Dr. Waweru. „Myšlenka začala v loňském roce, když jsme společně s Angels seděli a uvědomili si, že jednou z největších výzev je to, jak se zasazujeme o lepší péči. Jsou zde rozptýlení profesionálové v Nairobi, pár v Mombase, několik v Kisumu, kteří mají vášeň pro mrtvice, ale je těžké dosáhnout pokroku, pokud se nespojíme.“
Vlastní cesta Dr. Wawerua k vedení demonstrovala princip síly v číslech a sítích.
„Opravdu jsem se dostala domrtvice vedení prostřednictvím programu Future Leaders OSO, ale nikdy bych o tomto programu nevěděla, kdybych nedělala kurzy, které jsem absolvovala s ESO,“ říká. „Takže je to všechno spojeno – ASO, ESO, Evropská společnost minimálně invazivní neurologické léčby (ESMINT) a WSO – je to síť organizací, které významně přispěly k naší cestě za cévní mrtvice.“
Pokud nová společnost uspěla ve svých ambicích, bude její dopad patrný na celém kontinentu. Dr. Waweru říká: „Snažíme se spojit všechny lídry, kteří absolvovali program Future Leaders, který pochází z Afriky. Říkáme tomu africká pracovní skupina WSO Future Leaders Program African Task Force.“ Taková pracovní skupina by usnadnila účast v mezinárodních studiích a přidala by hybnou sílu transformaci péče o cévní mrtvice v Africe.
„Pro nás v Keni jsme v cévní mozkové mrtvice docela mladí, takže se od nich musíme učit,“ říká Dr. Waweru.
ASOC v listopadu nabízí vzrušující příležitosti a kromě účasti na plánování a přispívání abstraktů a řečníků KSS také koordinuje běh cévní mrtvice s cílem zvýšit povědomí veřejnosti. Nadšení dr. Wawerua z této události je pochopitelné, protože běhání v Keni není jako běhání v jiných zemích.
Keňští běžci, globální velvyspělí na závodní dráze i v terénu, neustále dominovali událostem od 800 metrů až po maraton. Na světovém šampionátu atletiky v Tokiu letos v září skončili na vrcholu v Africe a na druhém místě na světě. Takže je vhodné, aby dvojnásobný mistr světa a bývalý Olympian Bernard Lagat patřily mezi ty, kteří se chystají na začátku listopadového běhumrtvice Je to potenciálně elektrizující způsob, jak šířit informace o mrtvice.
„Je to pro nás docela vhodné, protože když přijde na běh, mluvíme o čase,“ říká Dr. Waweru. „Mluvíme o „rychlém“. Mluvíme o upesi. Takže je to pro nás teď docela vzrušující.“
