V celé naší síti jsme neustále viděli, jak srozumitelnost, koordinace a odvaha mohou změnit péči o mrtvice.
Tento měsíc se tento duch zaměřuje na jednu z nejtěžších výzev, kterým čelíme: intracerebrální krvácení (ICH). S uvedením programu Angels ICH vstupujeme do nové éry možností – takové éry postavené na důkazech, týmové práci a přesvědčení, že i v těch nejtěžších podmínkách je zlepšování vždy možné.
V průběhu let nás akutní ischemická cévní mozková příhoda naučila něco silného: pokud měříte správné věci, změna následuje. Míra trombolýzy a doba od dveří k jehle – tyto indikátory nejenže sledovaly výkon, ale odhalily, jak silný a koordinovaný je skutečně systém mrtvice příhodu.
V diskusích s naším odborným poradním výborem jsme ocenili podobnou příležitost v ICH. Stejně jako je trombolýza „testem limuzíny“ z hlediska kvality ischemické mrtvice, může být pro ICH nejvýznamnějším ukazatelem řízení krevního tlaku. Jedna otázka – Jak rychle a konzistentně týmy dostávají BP pod kontrolu? – nabízí pozoruhodné okénko do celkové síly cesty ICH.
Kvalita ICH však samozřejmě není definována samotným BP. Věda je jasná: zlepšení výsledků vyžaduje zavedení kompletního balíčku péče ICH, kde každý prvek posiluje ostatní.
To znamená:
- Časné intenzivní snížení krevního tlaku
- Rychlé zrušení abnormální antikoagulace
- Přísná léčba glukózy
- Řízení teploty
- Včasná neurochirurgická konzultace a doporučení
Těchto pět prvků je navrženo tak, aby spolupracovalo – koordinovaný balíček, který přináší mnohem větší dopad než jakákoli samostatná činnost. Takže zatímco nám BP pomůže měřit pokrok, naším posláním je zajistit, aby každá nemocnice mohla zavést celý balíček péče spolehlivě, rychle a pokaždé pro každého pacient.
Abychom pochopili, co je naším výchozím stavem, požádali jsme prof. Roberta Mikulíka, aby analyzoval data RES-Q od více než 16 000 pacientů s ICH. Poznatky odhalily:
- 69 % pacientů s ICH zachycených v RES-Q přišlo se systolickým TK > 140 mmHg.
- Z těch s vysokým TK dostalo pouze 62 % i.v. antihypertenzní léčbu.
- Z léčených pacientů dosáhlo 73 % cílového TK ≤ 140 po léčbě.
- Pouze 24 % dosáhlo tohoto cíle během jedné hodiny.
Jejich údaje také ukazují slibnou hybnou sílu: medián 33minutové doby léčby ode dveří ke TK a přibližně 70 % pacientů, kteří dostávají léčbu snižující TK, během 60 minut, což je již v souladu s certifikačními standardy WSO.
To je přesně důvod, proč Andělové nyní použijí stejnou strategii, kterádodala ohromující o 165 procent vyšší velikost účinku, než bylo dříve možné, v implementaci protokolu Horečka, Cukr, polykání (FESS) pro léčbu postakutní mrtvice. Strategie, kterou se zmiňuji o aktivitě všech pěti platforem Angels – poradenství, standardizace, vzdělávání, komunita a monitorování kvality. Společně pomohou nemocnicím zvládnout balíček ICH, vybudovat důvěru, omezit zpoždění a zavést nové návyky, které zachraňují životy.
V rámci této strategie brzy představíme řídicí panely kvality ICH na podporu benchmarkingu a neustálého zlepšování. A inspirací pro úspěch Ischemic mrtvice Awards je, že se připravujeme na zahájení soutěže ICH Awards a osvětlíme nemocnice, které poskytují vynikající výkon v oblasti, kde je dokonalost hluboce potřebná.
ICH je již dlouho spojována s devastací – náhlou, závažnou a často beznadějnou. Ale krajina se mění. INTERACT3 dokázal, že včasné, koordinované opatření mění výsledky. RES-Q ukazuje, že pokrok je možný a již probíhá. A naše globální komunita každý den ukazuje, co se stane, když lidé věří, že zlepšení není jen nezbytné – ale je dosažitelné.
A nyní, když stojíme na začátku této nové kapitoly v péči ICH, je to okamžik pro nás všechny – každého neurologa, každého lékaře pohotovosti, každou zdravotní sestru, každý tým pro léčbu cévních mozkových mrtvice – jednat.
Protože důkazy již nejsou nejednoznačné. Balíček péče ICH zachraňuje životy.
Ne jedna část.
Ne tak nějak.
To vše – implementováno rychle, s jistotou a ve správném pořadí.
Zde je naše výzva k akci pro všechny vaše pacienty s ICH:
- Léčbu krevního tlaku provádějte agresivně a okamžitě. Nečekejte. Neváhejte. Cíl je jasný, časová osa je těsná a každá minuta zpoždění stojí mozek draho.
- Rychlá zpětná antikoagulace, když je přítomna – včasná reverze zachraňuje životy a zabraňuje dalšímu krvácení.
- Kontrolujte glukózu v krvi a teplotu se stejnou disciplínou, kterou přinášíme do řízení TK – protože nestabilita v obou z nich zhoršuje výsledky.
- A stejně jako nás trombektomie naučila sílu strukturovaných, standardizovaných systémů doporučení, přivezmeme stejné myšlení k neurochirurgické eskalaci v ICH. Jasné spouštěče, jasné cesty, jasná rozhodovací kritéria, jasné komunikační strategie. Žádná nejednoznačnost. Žádný ztracený čas. Koordinovaná reakce, která promění potenciální beznaděj v předvídatelnou a život zachraňující sekvenci.
Pokud to uděláme – pokud zavedeme celý balíček, ne částečně, ne nakonec, ale úplně a okamžitě – dáme těm pacientům, kteří měli malou naději, druhou šanci na život.
