Dojíždění dr. Sharanie Moodley do práce ji zavede do plivavé vzdálenosti od jedné z desítek nebo více soukromých nemocnic světové třídy rozmístěných kolem rušného přístavního města Durbanu v jihoafrické provincii KwaZulu-Natal. Pak míří do vnitrozemí. Mezi městem Cato Ridge a Camperdownem přejíždí do obce uMgungundlovu, než se zatáčí severozápadně směrem na Pietermaritzburg.
Je to cesta známá veteránům téměř 90 km dlouhého maratonu Comrades Marathon, ikonického závodu ve světě vytrvalostního běhu na dlouhé vzdálenosti. Comrades každoročně mění směr, cesta z Durbanu do Pietermaritzburgu je známá jako „up run“. Po skončení směny se dr. Moodley vrátí domů.
Dr. Moodley je neurolog a šampion cévní mrtvice v Grey’s Hospital, státní pověřovací nemocnici s historií sahající do poloviny devatenáctého století. Jedná se o jednu z pouhých tří státních nemocnic v provincii, která nabízí neurologické služby, a jedinou, která byla dosud oceněna za kvalitu péče o cévní mrtvice s oceněním WSO Angels Award. V Jihoafrické republice si toto vyznamenání zasloužily pouze dvě další veřejné nemocnice.
Soukromé nemocnice mohou být na cestě dr. Moodley do práce, ale nejsou na jejím radaru. „Moje role je ve státním sektoru,“ říká s klidným důrazem. Zde může dosáhnout co největšího počtu pacientů.
Systém veřejné zdravotní péče v Jihoafrické republice nemá vše včetně odborníků. Z přibližně 294 neurologů v zemi pracuje pouze malá část ve veřejných nemocnicích, které poskytují péči 90 procentům populace. To znamená, že i když je poměr v soukromém sektoru téměř v souladu s minimálním počtem doporučeným WHO 100 000 pacientů na neurologa, veřejný sektor má přibližně jednoho neurologa na milion pacientů.
Proto je cesta dr. Moodleyho k práci tak významná.
Pozvání andělů
Sharania Moodley je dívka z Durbanu a vždy chtěla být lékařkou.
Když její starší bratr vstoupil do lékařské školy daleko před ní, začal sen rozvíjet kořeny. Stejně jako on, i Sharania by se zúčastnila lékařské školy Nelson R. Mandela na University of KwaZulu Natal (UKZN). Ve čtvrtém ročníku na lékařské škole se zúčastnila výukového programu vedeného legendárním prof. Pierreem Billem (první vedoucí neurologie v UKZN) a byla překvapena jeho chováním u lůžka, laskavostí a trpělivostí. Také ji neodolatelně informoval o neurologii jako o intelektuálně stimulující specializaci a náročném testu klinické prozíravosti.
Jako registrátorka Sharania byla inspirovaná zlepšením péče o cévní mrtvice emeritním profesorem Ahmedem Iqbal Bhigjee a profesorem Vinodem Patelem, bývalými a současnými vedoucími neurologie v centrální nemocnici Inkosi Albert Luthuli Central Hospital – klíčové fakultní nemocnici pro lékařskou školu ve UKZN a sama byla jmenována pro vedoucího boje s osvobozením a příjemce Nobelovy ceny míru.
Poté, co byla probudena potřebou zlepšení péče o akutní mrtvice ve státním sektoru, pečlivě si povšimla průlomové práce Dr. Louise Kroona v akademické nemocnici Steve Biko Academic Hospital v Pretorii a Assta. Profesorka Deanna Saylor ve fakultní nemocnici v Zambii. Sharania si uvědomila, že jako neuroložka musí pracovat na tom, aby bezproblémově zvládala pacienty s akutní cévní mrtvice v nemocnici.
„mrtvice je náš prostor,“ říká. Pokud by neurologické oddělení v Greyově nemocnici nemělo protokol pro cévní mrtvice příhodu, pacienti s mrtvicí by nedostávali mezinárodně a mezinárodně uznávané standardy péče.
V lednu 2023 napsala vedoucí klinické jednotky, neuroložka Dr. Ansuya Naidoo, Dr. Sharania Moodley, důležitý e-mail, který by pomohl formovat další dva roky. Zjistila, že Greyina nemocnice by měla být připravena na cévní mrtvice, a pozvala Iniciativa Angels, aby navštívila její nemocnici.
Uběhnutí dr. Moodleyho
V maratonu Comrades má „nahoru“ z Durbanu do Pietermaritzburgu zaslouženě krutou pověst. Sedm nechvalně proslulých kopců na trase promění závod v zdánlivě nekonečný slogan směrem nahoru – na rozdíl od pokusu o změnu v nedostatečně financovaném, nedostatečně obsazeném a často přeplněném prostředí zdravotní péče. Za těchto náročných okolností pomáhá mít po boku přítele, který vám může nabídnout zásadní podporu a povzbuzení. Sotva týden po obdržení e-mailu od dr. Moodleyho se Angelsová poradkyně Maxeen Murugan-Thevarová přihlásila k účasti ve svém běhu.
Po vytvoření jednoduchého standardního operačního postupu (SOP) pro léčbu pacientů s akutní mrtvice čelil Dr. Moodleyho „up run“ nejméně třem strmým kopcům. Aby dosáhla cíle, musela by přesvědčit členy svého vlastního oddělení o naléhavé potřebě připravit se na cévní mrtvice příhodu, přesvědčit ostatní oddělení, aby projekt podporovala slovně a zasvěceně, a přesvědčit výkonnou komisi složenou mimo jiné z výkonného ředitele nemocnice, lékařského manažera, manažera ošetřovatelství a koordinátora programu kvality, aby schválila implementaci SOP a poskytla lůžko, kde by pacienti léčení trombolýzou mohli být sledováni po dobu 24 hodin.
Třetí kopec se zdál být nejnepříjemnější, ale dr. Moodley pak našel někoho jiného, kdo běhal vedle ní.
Koordinátor programu kvality měl osobní příběh, o který se podělil. Její otec měl v roce 2020 cévní mrtvice, řekla na konci setkání. Byl převezen do soukromé nemocnice, kde mu byla poskytnuta okamžitá péče a došlo k pozoruhodnému zotavení.
Epizoda zanechala trvalý dojem o tom, jak důležité bylo dostávat péči ve zlatém okně po cévní mrtvice, a prohloubila její pochopení důležitosti včasné péče a priority pro pacienti s mrtvicí ve státním sektoru. Tím by se výrazně zlepšily výsledky pacient a snížila by se zátěž péče o pacient rodiny a nakonec náklady pro stát.
Trvalo několik měsíců, než výkonný výbor potvrdil svou podporu projektu Sharanie, a velmi dlouhý rok, než se první způsobilý pacient dostavil do hodiny od nástupu příznaků. Ale konečně pacient ve věku 50 let dorazil na pohotovost v den, o kterém nevěděl, že je nejšťastnějším dnem svého života.
Když se Maxeen dostala do uší zprávy, že její tým úspěšně ošetřil její první pacient, šla co nejdříve do nemocnice. Viděla úsměvy, pocítila nového týmového ducha, ale když se setkala s přeživšímmrtvice postel byla prázdná. První trombolizovaný pacient s cévní mrtvice v Greyho nemocnici se probudil a vzal se domů.
„Oslavila jsem v sobě“
V květnu 2025 vyhrál první cenu na kongresu Neurologické asociace Jihoafrické republiky plakát podrobně popisující cestu Grey’s Hospital za cévní mrtvice. Tehdy Dr. Moodley, která do svého seznamu úkolů přidala na seznam úkolů údaje o pacient s cévní mrtvice, již věděla, že se Greyova nemocnice chystá napsat se do knihy historie.
Nevěděla, jak reagovat na zprávy, že Greyova nemocnice získala cenu WSO Angels Award. „Zní to ohromně, ale nebylo to tak velké,“ říká. „Oslavila jsem v sobě, protože jsme ještě nedosáhli diamantového statutu.“
Získání této ceny, jakkoli vzácné a chvályhodné v náročném jihoafrickém veřejném sektoru zdravotní péče, neznamená, že se dr. Moodley nakonec rozběhl. Koneckonců, zlatý status v soutěži Angels Awards pouze potvrdil, že nemocnice implementovala standard péče, jak by řekla každému, kdo se zeptal, zda je úspěch udržitelný. Stále ještě měli před sebou více práce, což zahrnovalo přehled postakutní fáze, která trvala většinu první poloviny roku 2025. Teprve tehdy měla pocit, že její nemocnice byla konečně připravena na cévní mrtvice.
Pokud se neurologové, kteří se táhnou Greyho, rozhodnou kousnout kulku do státního systému místo toho, aby byli absorbováni do jedné ze soukromých nemocničních sítí, může to být proto, že byli svědky přesvědčivého příkladu toho, co je možné, když někdo něco napadne.
„Nemáme toho moc, ale existují věci, které můžeme udělat,“ říká Dr. Moodleyho mantra. To platí pro její profesní i osobní život. Poté, co tvrdě pracovala na získání svého místa na lékařské škole, nyní co nejlépe využívá omezené zdroje, aby poskytla co nejvíce lidem, co nejvíce dokáže: „Ptám se sám sebe, co mohu během svého krátkého života udělat pro to, aby byl prostor lepší, než jsem ho našel?“
Než ve své nemocnici zavedla SOP pro péči o cévní mrtvice pro Dr. Moodley, záchranné služby v této oblasti by obešly Greyho, pokud by měli podezření na cévní mrtvice na palubě. Ale od doby, co se Grey dozvěděla, že nemá jen protokol pro cévní mrtvice příhodu, ale bylo to také mezinárodně uznávané centrum pro cévní mrtvice příhodu, je známo, že obcházejí soukromé nemocnice a – stejně jako dr. Moodley při ranním dojíždění – si nastavili kurz pro Grey.
