North Sumatra je provincie, která se nachází v severní části ostrova Sumatra v západní Indonésii. Sumatra je šestým největším ostrovem na světě a Severní Sumatra je čtvrtou nejlidnatější provincií Indonésie. Je také osmým největším, což znamená, že pacienti s mrtvicí žijící mimo městské oblasti, které obklopují hlavní město Medan, čelí cestě až 10 hodin, aby se dostali do nemocnic připravených na cévní mrtvice.
Ale v RS Haji Medan, nemocnici oceněné WSO Angels Award, která se nachází v Percut Sei Tuan, správní čtvrti hned na východ od Medanu, se vášnivý neurolog zavázal zpřístupnit akutní péči o cévní mrtvice v celé provincii. Dr. Muhammad Yusuf SpN Subsp NIIOO(K), FINS FINA je klíčovou postavou při vývoji sítě Medan mrtvice Network, která zapojuje regulátora a spojuje nemocnice v regionu. Jeho nemocnice je regionálním opatrovníkem v národním programu opatrovníka cévní mrtvice v zemi a Dr. Yusuf si stanovil cíl připravit se na cévní mozkovou mrtvice pro všechny způsobilé nemocnice v regionu (jinými slovy nemocnice s CT skenem a neurolog).
Otázka odvahy
Vášeň dr. Yusufa je osobní. O neurologii se začal zajímat poté, co jeho otec prodělal cévní mrtvice, která mu zanechala poruchy mobility a potřebovala pokračující neurologickou léčbu. Jako mladý neurolog pracující na venkovském území ho přiměl, aby v roce 2012 prohloubil své znalosti tím mrtvice, že v Egaz Moniz New Delhi bude sledovat stáž v intervenční neurologii a mrtvice příhodu.
Zpočátku byla jeho cesta osamělá. Vzpomíná si: „Nejprve jsem provedl trombolýzu tím, že jsem prováděl všechny postupy sám, protože v té době nebylo v nemocnici žádné školení. Tým pro cévní mrtvice ještě nebyl vytvořen a nebyl nikdo, kdo by pochopil léčbu, smíchání léku nebo podání injekce.
„Po podání alteplázové medikace byla pacient přeložena na pravidelnou místnost bez kontroly. Doba od dveří k jehle byla téměř 2 hodiny. Na rozdíl od současných postupů řízení to byla v té době jednoduše otázka odvahy s cílem zachránit pacient.“
Z těchto průkopnických začátků se vyvinula vize pro zvládání mrtvice, ve které by trombolýza a trombektomie byly rutinní postupy financované a podporované vládou.
Školicí akce v North Sumatra zapadá do této vize. Dr. Yusuf byl hnací silou akce, která vedla nemocnice k poučení o cévní mrtvice a motivaci k léčbě akutní cévní mozkové mrtvice v souladu s pokyny založenými na důkazech, protože si uvědomuje, že mnoho nemocnic v provincii nemá protokol o mrtvice nebo optimalizovanou cestu.
Budování důvěry
Dne 13. July 2025 se RS Haji Medan stal místem setkání zástupců, včetně ředitelů nemocnic a neurologů, z 18 nemocnic v různých okresech a městech po celém Severním Súmatře, z nichž některé přišly až z devíti hodin. Po úvodu do Iniciativa Angels, regionální strategie a RES-Q od Angels konzultantky Heni Oktaviani, neuroložky Dr. Luhu Avianto, Sp.N. RS Haji Medan, přednesla prezentaci o tom, jak vytvořit tým pro cévní mrtvice .
Skupina se poté rozdělila na prezentace o rozhodování v hyperakutní fázi prof. dr. Kiking Ritarwan, Sp.N(K), MKT z RS Adama Malika v Medanu a na prenotifikaci EMS dr. Leny Wardaini, M.Ked(Neu), Sp.N. Dále po prezentaci o NIHSS dr. Sofi Oktaviera, M.Ked(Neu), Sp.N., delegáti se zúčastnili setkání o CT zobrazení dr. Novrida Pratiwi, M.Ked, Sp.N. na University of North Sumatra (USU) v Medanu a na screeningu dysfagie pro zdravotní sestry Ns. Sri Dewi Am.Udržovat.
Přestávka na oběd připravila delegáty na prezentace o kontraindikacích trombolýzy Dr. Chairila Amina M.Keda (Neu), Sp.N(K), který je předsedou místní kapitoly Indonéské neurologistické asociace, a na mrtvice péči pro zdravotní sestry Ns. Desy Arizal, S.Kep z RSU Haji Medan.
Prezentace o mechanické trombektomii od Dr. Muhammada Yusufa dokončila klinický a řídící program a následovala seminář o kódu mrtvice a simulaci předběžného oznámení. Heni Oktaviani říká: „Nemocniční tým si procvičil aktivaci kódu mrtvice, provádění rychlého CT skenování, konzultace s neurologem a přípravu na trombolýzu. Cvičení zdůraznilo oblasti, ve kterých došlo ke zpoždění, jako je komunikace s radiologií nebo předání sanitkou, a umožnilo týmům upřesnit svou reakci na skutečné případy.
„Hlavním poučením bylo identifikovat zpoždění a mezery v komunikaci a poté zdokonalit koordinaci týmu, aby byla umožněna rychlejší a systematická reakce.“
Budování závazku
Otázka z podlahy během dřívějšího sezení se dostala do srdce projektu. „Kde můžeme doporučit pacient s mrtvice a můžeme je skutečně léčit v naší vlastní nemocnici?“ účastník chtěl vědět. Otázka byla položena Dr. Chairilem Aminem, který řekl: „Nemusíte doporučovat, zda je vaše nemocnice připravena na cévní mrtvice příhodu, a doufáme, že vám tato událost umožnila vstřebat znalosti, které zajistí, že vaše nemocnice bude připravena.“
Dávat účastníkům jistotu, že začnou léčit ve svých vlastních nemocnicích, bylo přesně to, k čemu byla tato příhoda navržena. Od Dr. Lenyho Wardainiho, který řekl: „Poprvé, to je vždycky nejtěžší. Pokuste se udělat výsledek poprvé skvělý, abyste si byli při příštím použití jistější.“
Na závěr akce podepsalo všech 18 nemocnic memorandum o porozumění (Memorandum of Understanding, MoU), které je zavázalo připravit se na cévní mrtvice a zvýšit veřejné povědomí o cévní mrtvice. MoU podepsali ředitelé nemocnice a byli svědky všech účastníků, včetně úředníků z kanceláře guvernéra North Sumatera.
Heni Oktaviani řekla, že skutečně viděla, jak se tento závazek vrhá na událost. „Závazek byl zřejmý ze všech zúčastněných stran, nemocnic, místní vlády a všech zdravotnických pracovníků. Doufám, že to bude začátek rozšíření péče o cévní mrtvice do oblastí, které potřebují péči, a zachrání více životů.“
Otázky a odpovědi s Dr. Muhammadem Yusufem
Jaký byl v červenci cíl regionálního školení péče o cévní mrtvice v North Sumatra?
Toto školení bylo pokračováním akcelerace léčby akutní mrtvice zahájené starostou Medanem, panem Bobbym Nasutionem, dne 19. March 2022, v nemocnici Pirngadi v Medanu. Mělo několik cílů, včetně implementace řízení cévních mrtvice příhod ve všech městech a okresech v Severní Sumatře, s alespoň jednou nemocnicí schopnou provádět trombolýzu v každém městě. Kromě toho jsme doufali, že osm nemocnic, které již měly služby aktivní cévní mrtvice, zvýší své cíle trombolýzy. Nemocnice by také měly být povzbuzovány ke zlepšení svého sociálního programu podporou povědomí o cévní mrtvice ve školách. Cílem bylo, aby každá nemocnice měla alespoň jednu partnerskou školu.
Jaké byly důvody, proč nemocnice v regionu neléčily akutní mrtvice navzdory CT vyšetření a neurologovi?
Mezi vedením nemocnice bylo nedostatečné povědomí o důležitosti léčby akutní mrtvice. Neurologové se zajímali o rizika krvácení spojená s léčbou akutní mrtvice.
Školení zahrnovalo celou cestu cévní mrtvice, od předběžného oznámení ze strany EMS až po postakutní školení pro zdravotní sestry. Proč bylo důležité mít tak komplexní program?
To bylo nutné kvůli velkému počtu zpoždění při příjezdu do nemocnice. Nemocnice musí jednat proaktivně, aby omezily zpoždění, aby zvýšily cíl trombolýzy. Z tohoto důvodu bylo nutné, aby každý ředitel nemocnice aktivně zapojený do léčby akutní mrtvice podepsal smlouvu s EMS před guvernérem Severní Sumatry.
Jaký byl dopad simulačních sezení?
Ukázalo se, že akutní léčba mrtvice není obtížná, lze ji urychlit a lze ji provést v kterékoli nemocnici.
Naplnilo školení očekávání? Co vynikalo?
Toto školení je prvním krokem při přípravě týmu a stanovení provozních standardů nemocnice pro léčbu akutní mrtvice. Následně každá nemocnice začne provádět simulace a doufám, že brzy každá nemocnice bude aktivně zvládat akutní cévní mozkové příhody.
Jaké jsou důležité věci, které se musí stát dále?
Dále musíme pravidelně pomáhat nemocnicím v regionu při provádění simulací, přípravě na akutní léčbu mrtvice a v případě potřeby vytvářet diskusní fóra, pokud se vyskytnou obtížné případy.
