V sobotu 1. listopadu se konzultantka Andělů Susana Granados připojila k přátelům v Tarife na Costa de la Luz v provincii Cádiz v Andalusii. Tarifa se nachází na nejjižnějším konci poloostrova Iberian a je prémiovou surfařskou destinací, zejména v tomto ročním období.
Susana, která surfuje již více než deset let, ukázala kamarádce, jak chytit vlnu, když se deska srazila na nos. Když přivedla ruku k obličeji a zjistila, že je pokryta
krev, okamžitě měla obavy ze tří věcí – co když potřebuje stehy, co když ztratí vědomí ve vodě, co její let?
Další den měla Susana letět na Fuerteventura, druhý největší Kanárské ostrovy, které se nacházejí přibližně 100 km od severního pobřeží Afriky, a oblíbenou destinaci pro vodní sporty, včetně surfování. Ale i když Susana předtím surfovala zde na své oblíbené pláži Playa Punta Blanca, při této příležitosti měla schůzku na neurologickém oddělení ve Všeobecné nemocnici Fuerteventura.
V této nemocnici, do nedávné doby s malým neurologickým oddělení, bylo nyní pět neurologů, včetně Dr. Carly Vera a Montserrat Gonzalez, Canarias, kteří pracovali v Catalunya, než se vrátili domů ve snaze dosáhnout územního spravedlnosti. Jak vysvětluje Dr. Carla: „Po tolika letech učení jsem chtěla tyto znalosti vrátit zpět do Kanárské komunity, kde se stále nacházíme za ostatními regiony Španělska a Evropy, pokud jde o dostupnost určitých lékařských pokroků. To je ještě patrnější na nekapitálových ostrovech, jako jsou Lanzarote a Fuerteventura, kde rychlý růst cestovního ruchu často postupuje rychleji než rozvoj základních oblastí, jako je zdravotnictví.
„Osoba, která trpí cévní mrtvice, by měla mít rychlý a účinný přístup k revaskularizační léčbě bez ohledu na to, kde na světě se nachází.“
Dr. Carla se obrátila na Susanu, která právě organizovala multidisciplinární setkání na ostrově Tenerife, kde by lékaři z nemocnic po celém souostroví měli příležitost sdílet výzvy a vyměňovat si nápady. Její první setkání s Carlou a Montse na Tenerife v červnu 2025 opustilo Susanu bezpochyby, že změny přijdou do Všeobecné nemocnice Fuerteventura rychle a rozhodně. Na konci července se poprvé dostavila do nemocnice, kde hovořili o Angelsovi a o tom, čeho by společně mohli dosáhnout.
Letní prázdniny přišly a odešly a v září bylo dohodnuto, že 3. října se bude konat simulační seminář. Ale když byl nápad postoupen do nemocniční rady, objevil se u něj skepse. Ponechali si datum, ale změnili program – cílem druhé oficiální návštěvy Susany na Fuerteventuře by bylo přesvědčit představenstvo, že Angels je ten správný lék.
Štíhlá přeměna
V říjnu se Susana právě vrátila z Říma, kde se spolu se svými kolegy z Portugalska, Itálie, Rumunska a Španělska zúčastnila štíhlého workshopu, který znamenal oficiální uvedení revidovaného modelu poradenství Angels. Vzhledem k tomu, že je tak důležitým odlišujícím faktorem modelu Angels a je tak ústředním bodem jeho úspěchu, projde model poradenství neustálou revizí, aby se maximalizoval jeho dopad, ale žádný dosud nedosahoval jako v poslední části roku 2025. „Přeměna ve prospěch“, která implementuje principy štíhlého úspěchu, trvala téměř 18 měsíců výzkumu, diskusí a tlakových zkoušek.
V minulosti by konzultace Angels začala pozorováním, používala taktiku, jako je simulace dráhy a multidisciplinární setkání, aby se vytvořila konsenzus ohledně toho, co je třeba zlepšit, a doporučovala a podporovala opatření ke zlepšení, jako je standardizace, školení dovedností a sledování kvality.
Revidovaný proces by nyní sledoval podobný oblouk, ale postupoval by záměrněji.
V počáteční fázi objevování by využila štíhlé nástroje, jako je analýza hodnotového toku a mapování procesů, ve vysoce strukturovaném vyšetření současného stavu, které by bylo zachyceno v kriticky důležitém dokumentu, formuláři nemocničního zdroje. Tento formulář obsahoval zásadní poznatky získané z průjezdu cestou, stínování, rozhovory s širokou škálou zdravotnických pracovníků a co nejvíce výchozích dat.
Dále by proces vytvořil konsenzus o budoucím stavu a až poté by pokračoval k činnostem, které by tuto budoucnost přinesly.
Susana se zahřála novému přístupu, protože věřila, že jí to pomůže stát se organizovanější, strukturovanější a profesionálnější. Pokud by jí něco znepokojilo, shromažďovalo by to všechny podrobné informace vyžadované formulářem nemocničního zdroje prostřednictvím pozorování a kladení správných otázek správným lidem, kteří všichni pracovali ve vysokotlakém prostředí.
Jak se ukázalo, měla trochu nekonvenční taktiku, jak práci dokončit.
Pohled pacient
Po surfování v Tarife požádala Susana o pomoc svého lékaře, místo aby v sobotu odpoledne navštívila rušnou pohotovost. Následující den byla rána na nose uzavřena lepicími pásky, byla zklamaná, když zpoždění letu vyloučilo chytání pozdní odpolední vlny v Playa Punta Blanca. Ale když se v pondělí ráno probudila na Fuerteventuře, její obličej se otekl a zanítil.
Susana přišla na Fuerteventuru na multidisciplinární školení, které nabízí Dr. Jesús Juega, neuroložka z Catalunya, a měsíc po semináři v Římě, aby zahájila štíhlou konzultaci, která by nemocnici pomohla dosáhnout jejích cílů. Ale ne dříve se dostala do nemocnice, než jí bylo šlehnuto přes triáž a bylo jí nařízeno, aby podstoupila rentgen nosu a čelisti.
Když dr. Carla podívala na zraněnou Susanu, její první reakce byla „samozřejmě znepokojující“. Vidět, že někdo přijde zraněn, vždy aktivuje instinkt lékaře. Ale jakmile jsem věděla, že je v pořádku, posílilo to, co jsem o ní již věděla: je extrémně oddaná svým cílům. Přímo z surfařské nehody, ale okamžitě se zapojit do týmu a konzultační proces potvrdil pouze úroveň oddanosti a nadšení, které jsem u ní viděl.“
Susana neztrácela ani minutu ze tří hodin, které nakonec strávila na pohotovosti. Při čekání na návštěvu vybrala formulář se zdroji pro nemocnici a začala zaznamenávat svá pozorování i rozhovory s lékaři, zdravotními sestrami a jediným radiologem ve službě.
V době, kdy byla propuštěna, Susana také dokončila špagetový diagram, zjistila, jak se někdy v systému ztratily hovory s předběžným oznámením, zaznamenala překážku na cestě do CT a identifikovala druhé dveře, které by to vyřešily.
„Toto jsou významné, užitečné nástroje,“ posuzovala Dr. Carla. „Formulář nemocničních zdrojů pomáhá realizovat naše zdroje, procesy a požadavky, které lze kvantifikovat a zobrazit. Jakmile jsou dobře definovány, mnoho problémů bude jednodušší vyřešit.“
„Špagetový graf“ je obzvlášť pozorný. Grafickou vizualizací cesty můžeme v každodenní praxi identifikovat neefektivitu, překážky a zbytečné pohyby. Každá minuta je pro nemocnici v izolovaném regionu, jako je ta naše, důležitá a tyto nástroje nám pomáhají zkrátit čas a zlepšit péči o pacient. Podle mého názoru budou tyto nástroje hrát klíčovou roli v našem procesu zlepšování.“
Ostrůvek chráněný proti mrtvice
Dr. Carla Vera se narodila v Arrecife, hlavním městě Lanzarote, a vyrostla mezi Lanzarote a malým ostrovem, který se nachází velmi blízko něj a nazývá se La Graciosa.
Říká: „Rozrůstání na ostrově má své zvláštní rysy, zejména na Kanárských ostrovech, které tvoří trikontinentální území mezi Afrikou, Evropou a Amerikou. To vytváří mimořádnou kulturní a krajinářskou bohatost.
„Jak César Manrique říkal: „Kanárské ostrovy jsou původem vesmíru“, a proto je zde narození a vychování obrovské privilegium.
„Můj dědeček, který pracoval na moři jako mnoho Kanárských ostrovanů, často mluvil o zdravotních potížích, kterým námořníci čelili. Byl zodpovědný za základní péči na palubě a vyprávěl příběhy námořníků, kteří se dezorientovali a halucinovali, pokoušeli skočit do moře a další, kteří měli sametový jazyk. Postupem času jsem zjistila, že se jedná o epizody deliria tremens a pellagra.
„Od té chvíle, když jsem byl velmi mladý, jsem se začal zajímat o zdraví a jeho tajemství, péči o lidi a podporu pohody. Léky, mimo jiné stejně důležité profese, jako je ošetřovatelství, byly cestou, jak toho dosáhnout.“
Její vášeň pro neurologii přišla později.
„Po dokončení lékařské školy jsem cestoval do Buenos Aires, abych prozkoumal další zdravotnické systémy, a tam jsem objevil bohatství této specializace. Během té doby jsem se také zamilovala do manželky, které byla právě diagnostikována roztroušená skleróza. Zkušenost s těmito léčbami na vlastní kůži, v okamžiku, kdy se rychle objevily nové terapeutické nástroje, mi umožnila hlubší pochopení této specializace. Tato zkušenost je místem, kde se skutečně objevilo mé povolání pro neurologii a uvědomil jsem si, že to je oblast neustálého vývoje a pokroku.“
Hlavním cílem dr. Carly je, aby se Fuerteventura stala „ostrověm chráněným proti mrtvice“. To znamená vytvořit udržitelný systém, který funguje efektivně bez ohledu na sezónní výkyvy populace, nedostatek personálu nebo výzvy spojené s nekapitálovým ostrovem. Klíčovými částmi plánu jsou školení pro každého odborníka zapojeného do diagnostiky a léčby pacienti s mrtvicí, standardizované protokoly, lepší sekundární prevence, větší populační vzdělávání, dosažení přístupu k trombektomii, měření pokroku prostřednictvím systematického zaznamenávání dat v registrech, jako je RES-Q, a zlepšení koordinace napříč všemi úrovněmi péče, zejména s RZP v prostředí přednemocniční péče.
Říká: „Časná a účinná aktivace kódu mrtvice začíná dlouho předtím, než pacienti dorazí do nemocnice, a tato koordinace je v ostrovním prostředí ještě důležitější, kde skutečně záleží na každé minutě.“
Jedna poslední vlna
Susana se v pondělí odpoledne dokázala chytit vlnu v Playa Punta Blanca, než následující ráno odletěla domů. Surfování je něco, co dělá tak často, jak může, a není jediná.
Dr. Carla říká: „Vyrůstání obklopené oceánem je téměř nevyhnutelné vytvořit spojení s mořem, i když jsou mé dovednosti na palubě stále skromné. Skutečně obdivuji surfařskou kulturu ostrovů a doufám, že díky vlivu Susany se moje technika ve vodě bude i nadále zlepšovat – stejně jako naše péče o mrtvice stoupá s její podporou na další úroveň.“
