Indonésie je archipelagický stát skládající se z mnoha krásných ostrovů, včetně klidného ostrova Madura nedaleko severního pobřeží východního Jávy. Je domovem mnoha nádherných kachních jídel, jako je Bebek Madura, smažená kachna vařená s černým kořením a Bebek Sinjay, který se podává s mangy a horkým sambalem.
Od roku 2009 je most Suramadu, lankový most, který je dlouhý 5,4 km a je druhým nejdelším mostem na jižním poloostrově, spojován s East Java. I když to znamená, že je nyní možné dostat se do hlavního města po silnici, cesta trvající tři a půl hodiny je pro pacienti s mrtvicí příliš časově náročná, aby měli přístup k urgentní péči.
Na samotném ostrově Madura je hlavní nemocnicí Sampang Regency RSUD dr. Mohammad Zyn Kabupaten Sampang, místně známý jako RSMZ. Jedná se o velkou doporučující nemocnici pro celý region Madura Island, která je vybavena moderními zařízeními, ale když neurolog dr. Jamilah, Sp.N., přišel do nemocnice v březnu 2022, trombolýza pro akutní mrtvice ještě nebyla k dispozici.
Dr. Jamilahová získala zkušenosti s léčbou akurentní mozkové mrtvice v jedné z předních indonéských nemocnic, Dr. Kariadi Central General Hospital v Semarangu, kde trombolýza zachránila mnoho pacientů před postižením a úmrtím. Když nastoupila do RSMZ, asi 60 km od svého dospívání, věděla, že chce tam pacientům léčbu zpřístupnit. Okamžitě začala obhajovat význam vytvoření protokolu pro léčbu mrtvice pro nemocnici.
Nebyla to snadná cesta. Existují předpisy, které je třeba vzít v úvahu, a zdroje, které je třeba připravit, ale nic se nemůže dostat do cesty učení. Dr. Jamilah vyškolil zdravotnické pracovníky od zdravotních sester po lékaře z ED ohledně nouzové cévní mrtvice a připravil tým pro cévní mrtvice, který se po oficiální aktivaci systému v nemocnici stal životně důležitými hráči při cévní mozkové mrtvice. Bylo by na nich, aby dali pacienti s mrtvicí druhou šanci na život.
Předpokládali problémy, jako jsou pacienti přicházející mimo zlatou hodinu, přístroj pro snímání CT není k dispozici z důvodu údržby nebo zpoždění při interpretaci CT snímku, a předem se rozhodli, že čtení CT snímku bude povinností neurologa při volání.
V únoru 2023, ne úplně rok poté, co dr. Jamilah přijel do RSMZ, byl na pohotovost přivezen 76letý muž s slabostí na levé straně a nezřetelnou řečí. Tento pacient a jeho rodina si byli vědomi zlatého období léčby mrtvice a uvědomili si, že cesta do jedné z oceněných nemocnic WSO Angels v Surabaja by trvala příliš dlouho.
Takže na pohotovosti dr. Muhammad Zyn Sampang, pět minut od domova, se rozhodli vyhledat pomoc.
To byl zásadní okamžik pro všechny v místnosti. V minulosti se pacienti s mrtvicí dostavili pozdě, až 24 hodin nebo déle po nástupu příznaků. Ale tentokrát to bylo jinak. Tento pacient věděl, že existuje možnost, že by mu naléhavá léčba mohla zabránit v tom, aby se mrtvice katastrofou, a dorazil včas, aby se tato život zachraňující léčba stala jeho druhou šancí. Tým dr. Jamilaha věděl, že musí léčit svého pacient.
Veškerá školení, která absolvovali, předpokládala tento okamžik a podle pokynů dr. Jamilaha všichni věděli, jaká je jejich role a co dělat. O méně než 60 minut později se pacient začal zlepšovat před očima.
Tato zkušenost se nyní stala měřítkem pro léčbu akutních cévních mozkových mrtvice v nemocnici. Uvědomění si, že by mohli pomoci mnoha dalším lidem, vyvolalo nový duch a tým začal shromažďovat data a odesílat je do registru RES-Q, aby získal zpětnou vazbu o tom, co by se mohlo zlepšit, a aby měřil jejich pokrok oproti mezinárodním standardům a kritériím založeným na důkazech.
Jejich závazek k neustálému zlepšování jim na začátku roku 2025 přinesl platinovou cenu WSO Angels, což je povzbudilo k ještě tvrdší práci. Ve Q2 se staly diamantovou nemocnicí.
Tým pro cévní mrtvice z RSUD Dr. M. Zyn Sampang nyní vede workshopy a vzdělávací sympozia pro lékaře v Puskesmas (zdravotnická zařízení první úrovně), která jsou často prvním místem, kde lidé hledají pomoc, když se objeví příznaky mrtvice. Během těchto událostí je zdůrazněn význam zlatého období léčby.
Mají tyto snahy nějaký dopad? Stačí říct, že ředitel nemocnice dá k dispozici další lůžka pro pacienti s mrtvicí, z nichž mnoho se nyní včas dostane na pohotovost do nemocnice Madura Island’s pro diamanty, aby získalo druhou šanci na život.
Otázky a odpovědi s Dr. Jamilahem
Kde jste byl/a vychován/a a vzdělán/a a co motivovalo Vaše rozhodnutí studovat lék?
Vyrůstal jsem v malé vesnici Paseseh v Bangkalan Regency, Madura. Můj otec byl obchodník a moje matka byla řemeslník batiků. Vyrůstala jsem v rodině, která byla poměrně přísná v oblasti vzdělávání. Moje motivace vstoupit do medicíny byla, protože většina rodiny mé matky pracovala v sektoru zdraví.
Proč jste se specializovali na neurologii?
Byl jsem povzbuzen svým nejlepším přítelem, který je neurologem.
Jak byla akutní mrtvice zvládnuta v RSMZ, když jste dorazili?
Zpočátku byla akutní mrtvice léčena antiagregačními a antikoagulačními léky a také zvládáním rizikových faktorů.
Jaké bylo vaše počáteční hodnocení pravděpodobných problémů při léčbě ischemické cévní mozkové příhody pomocí trombolýzy?
Zpočátku jsem byl pochybný, protože v RSMZ ještě lidské zdroje nebyly adekvátní, a pak byla kultura lidí Madurese. Zejména pacienti se Sampangem se nedostaví do nemocnice okamžitě, jakmile se objeví známky mrtvice. Nejprve navštíví místního zdravotnického pracovníka nebo komunitní zdravotní středisko a dokonce se uchýlí k alternativní medicíně. To znamenalo, že mnoho pacientů dorazilo na pohotovost RSMZ více než 4,5 hodiny po nástupu příznaků.
Uvítal personál změny týkající se léčby mrtvice?
Mnozí se zajímali o riziko krvácení a vysoké náklady na léčbu, ale byli jsme plně podpořeni ředitelem RSMZ, kterým byl v té době Dr. Agus Akhmadi, MKes.
Nemocnice letos získala první cenu WSO Angels Award – a poté přeměnila platinu na diamantový status. Jaké klíčové akce vedly k tomuto úspěchu?
Jsme v souladu s naším závazkem rekonvalescence pacient a pravidelně diskutujeme o případech mrtvice příhod na běžných ranních schůzkách.
Co považujete za nejuspokojivější ve své práci?
Jsem velmi vděčný, že jsem toho dosáhl. To je neoddělitelné od mého seniora, Dr. Tery Kusumy, SpN, která mě vždy podporuje (děláme vše společně) a také od týmu pro cévní specializovana iktova jednotca. Moje pracovní spokojenost je nyní, když nám pacienti důvěřují, že vyhledáme léčbu, i když si dříve mysleli, že pacienti s mrtvicí nemohou být vyléčeni.
