1. sen: Změnit
Splněný sen o změně začal v roce 2018, kdy Dr. Nurbakyt Serikova, vedoucí centra mrtvice v Aktobe Medical Center, navštívil školu mrtvice, která se každoročně koná v hlavním městě Kazachtu, Astana, a byl představen Iniciativa Angels. Následovala pozvánka na akci Tréninku školitelů, která se konala v německém Mainzu v roce 2019 a na kterou se zaměřila budoucnost péče o cévní mrtvice v provincii Aktobe.
To, čím byl dr. Nurbakyt nejvíce zasažen, bylo kromě svědectví lékařů zabývajících se cévní mrtvice z jiných zemí transformativní potenciál předoznámení ambulance – první klíčová prioritní akce v hyperakutní cestě. Jednoduchý telefonní hovor, který upozorňuje nemocnici, že došlo k podezření na cévní mozkovou mrtvice, znamenal, že tým pro cévní mrtvice příhodu byl sestaven ještě předtím, než pacient dosáhl pohotovosti. Dr. Nurbakyt se rozhodl, že to bude něco, co určitě musí zavést.
Dcera gynekologa Dr. Nurbakytové od dětství věděla, že její osud je lék. Byla svědkem tvrdé práce, která přišla s tím, že je lékařka, ale na čem více záleželo, bylo, že její maminka „přivádí nový život do světa a zachraňuje matky“. Mnohem později během stáže, když viděla, jak jsou pacienti s mrtvicí postiženi nebo zemřeli, přijala za svou neurologii cévní mrtvice i potřebu změny. Říká: „Chápala jsem, že to závisí na nás, že to lidé mohou změnit.“
Z Mainze neviděla žádný důvod, proč by péče o cévní mrtvice v provincii Aktobe neměla být tak dobrá nebo lepší než v jiných částech světa, a s podporou Angelsova konzultanta Leva Prystupiuka se vydala na cestu transformace péče o cévní mrtvice příhodu.
Snít č. 2: Místo na pódiu
Dr. Nurbakyt jasně uvedl, že měnící se výsledky u pacienti s mrtvicí jsou více než jen přežití nebo život bez hranic. „Nejde jen o záchranu lidí nebo normální život,“ řekla mladším lékařům ve své nemocnici. „Je to o rodinách, vzpomínkách a čase, který je třeba věnovat rodičům a prarodičům. Je to o tom věnovat více času a okamžiků radosti rodinám.“
Nebyla to jen rodina ve svém vlastním okrese Dr. Nurbakytová, na kterou myslela. Bývalý hlavní neurolog pro celou provincii a nyní konzultant neurolog ve všech pěti nemocnicích s cévní mrtvice, Dr. Nurbakytův sen o změně dosáhl za hranice jejích nemocničních dveří a za hranice okresu Aktobe.
Transformace péče o cévní mrtvice v provincii by vyžadovala, aby všichni spolupracovali, ale také bylo třeba jít příkladem. Nejlepší šancí dr. Nurbakyta na sjezd ostatních nemocnic v provincii bylo, aby samo zdravotnické centrum Aktobe dosáhlo standardu světové úrovně, o který usilovalo.
Dr. Nurbakyt implementoval všechny nástroje doporučené Angelsem, včetně tašky na mrtvice příhodu, kontrolního seznamu Angels a vyhrazeného telefonu na mozkovou mrtvice, spolu se zdroji v Angels Academy.
Ve třetím čtvrtletí roku 2024 získala nemocnice první z pěti po sobě jdoucích diamantových ocenění a v květnu 2025 v Helsinkách během presidential session na ESOC ji Dr. Nurbakyt zaujala na pódiu vedle nejlepších nemocnic v Evropě.
Byl realizován další sen.
3. sen: První andělské regiony v Kazachstánu
Jakmile se dozvěděla o strategii Angels Regions, dr. Nurbakyt zjistil, že se jedná o její další cíl. Stav regionu Angels ve všech čtyřech okresech v provincii – Aktobe, Khromtausky, Mugalzharsky a Shalkarsky – by učinil změnu udržitelnou; bylo by to vyvrcholení veškerého pokroku, kterého dosáhla od začátku svého partnerství s Angels v roce 2019.
Stav cesty do regionů nyní začal nejvýdělečnějším, s komplexním posouzením geografické oblasti služby pro cévní mozkovou mrtvice, včetně pokrytí center cévní mozkové mrtvice a dostupnosti pro populaci. Po dokončení regionálního mapování Lev provedl pozorování na místě v každém centru mrtvice, aby identifikoval překážky, zpoždění a kroky bez přidané hodnoty v cestě mrtvice. Sledování kvality prostřednictvím registru RES-Q a řady multidisciplinárních simulací přineslo důležité průlomy. Tyto činnosti vytvořily transparentnost ukazatelů výkonnosti a podpořily rozhodování založené na datech.
Ve spolupráci s oddělení zdravotnictví vyvinul Dr. Nurbakyt kód mrtvice, který má být aktivován v prehospitalizační fázi v celém regionu. Později byl zaznamenán v mobilní aplikaci, aby se usnadnilo monitorování a zpětná vazba, ale stejně jako u každé iniciativy zaměřené na změny závisí jeho efektivita na implementaci a spolupráci.
Vzdělávání a týmová práce
Videa nahraná během simulací in situ nabídla silný argument pro změnu v nemocnicích, které trvaly na tom, že jejich služba pro cévní mrtvice nevyžaduje zlepšení. Tyto nahrávky přinesly důkazy o možném zpoždění až 40 minut a následné simulace s implementací kódu mrtvice a kontrolních seznamů prokázaly, že je na dosah cenná doba od dveří k jehle 40 minut.
Hlavní výzvou ve všech čtyřech regionech byl omezený počet zdravotnických pracovníků, kteří jsou obeznámeni s moderními protokoly cévní mozkové mrtvice a kteří se zabývali programem standardizovaného vzdělávání. Také zde hrál dr. Nurbakyt rozhodující roli, protože přizpůsobila vzdělávací materiály místní realitě s ohledem na dostupné vybavení, infrastrukturu a jazyk a zajistila, že veškeré školení je vysoce praktické, jednoduché a použitelné.
Neméně důležité bylo vštěpovat kulturu multidisciplinární týmové práce a vytvářet konsenzus, že pacient s cévní mozkovou mrtvice „nejednalo se o neurologický problém“, ale o problém celého týmu od přijetí až po postakutní ošetřovatelskou péči a časnou rehabilitaci. V Aktobe Multidisciplinary Regional Hospital, komplexním centru nabízejícím mechanickou trombestomii, se myšlenka stala přijetím toho, že i neurointervenčníci jsou součástí týmu pro mrtvice a jsou vázáni pokyny a kontrolními seznamy.
Povědomí a nouzová přeprava
Silná spolupráce s regionálními názorovými vůdci a Ministerstvy zdravotnictví a vzdělávání postavila projekt regionů na pevný základ. Kromě toho silná kazachská tradice zapojení prarodičů do péče o děti vytvořila úrodnou půdu pro mechanismus přenosu znalostí vedený dětmi, který je základem kampaně povědomí o cévní mrtvice FAST Heroes – která byla zahájena sérií osobních vzdělávacích setkání zahrnujících více než 120 učitelů.
Strategie Angels Regions uznává, že povědomí o cévní mozkové mrtvice a optimalizovaná nouzová přeprava jsou zásadní pro včasnou přepravu pacienti s mrtvicí do správné nemocnice, a regionální stanice ambulantní a lékařské péče Aktobe se při této příležitosti rozrostla o platinovou cenu v prvním čtvrtletí roku 2025 a následovaly dva diamanty.
Digitální koordinace péče o nouzovou cévní mrtvice příhodu
Ve spolupráci s institutem Human Safety Institute, účastníkem programu průmyslové akcelerace mezinárodního IT parku Astana Hub, byla představena digitální platforma na podporu koordinace mezi sanitkami a mrtvice v reálném čase při řízení akutních cerebrovaskulárních událostí a dalších kritických nouzových situací.
Toto řešení umožňuje elektronické kontrolní seznamy u lůžka, online přenos kritických klinických dat do přijímající nemocnice, včasné akustické předběžné oznámení pacientů s vysokou intenzitou červené a žluté priority, automatické označení času příjezdu sanitky a integraci s regionálními analytickými systémy – posiluje kontinuitu péče v souladu s národními standardy pohotovostní péče v Kazachstánu.
Dr. Nurbakytová vyjadřuje svou vděčnost svým mentorům A.B. Yesenzhulova a E.B. Sultangereevovi a také Institutu lidské bezpečnosti, zastoupeným V.V. Braunem, S.Z. Braun, N.Z. Mukhamedaliyev a V.V. Volkov, za jejich spolupráci při implementaci digitální platformy pro zlepšení interakcí mezi lékařským personálem v pohotovostním centru a centru pro cévní mrtvice příhodu.
Dalším významným vývojem bylo koordinační centrum telemedicíny, které bylo otevřeno v Aktobe Medical Center v září 2025. Tato iniciativa podporovaná oddělení zdravotnictví spojuje všechny nemocnice v provincii s neurologem, aby bylo možné cévní mrtvice diagnostikovat a aby byl pacient neprodleně odeslán do nejvhodnější nemocnice. Zkušení lékaři jsou k dispozici, aby podpořili komplexní rozhodování.
Rady pro snílky
S třetím snem, který je nyní realizován a přepsán do historie, má Dr. Nurbakyt cenné rady pro snílky, kteří chtějí, aby jejich regiony byly pro cévní mrtvice bezpečné. Začíná to tím, že se dostaneme k základům správně – zacházíme s pacienty rychleji pro lepší výsledky, zavádíme protokol pro cévní mrtvice s prenotifikací, vzděláváme týmy a zavazujeme se ke sledování kvality odesláním dat do RES-Q.
Dalším důležitým krokem je vytvoření partnerství s úřady, včetně oddělení školství, a vytvoření pracovní aliance s učiteli. V Aktobe je již zaveden plán zapojení ještě více škol a učitelů do FAST Heroes v nadcházejícím roce.
A tam to nekončí.
Ve čtyřech oblastech, které jsou nyní oficiálně uznávány jako Andělské regiony, je dalším osvětovým projektem vzdělávání lékařů primární péče o příznacích a prevenci mrtvice. To umožní pacientům, kteří hledají pomoc na poliklinikách, aby byli rychle vstřebáni do referenčního systému a dostali nejlepší možnou léčbu v síti navržené a optimalizované tak, aby daly životu druhou šanci.
