Čísla jsou univerzální jazyk, který používáme k měření, porovnávání a řešení problémů. Jsou to naše stavební kameny pro pochopení a popis světa – a jsou základem příběhu mrtvice v Národním institutu vědy a zdraví pro stárnutí (INRCA) ve městě Ancona na italském jaderském pobřeží.
Především jsou tu velká čísla. INRCA je veřejná instituce vědeckého výzkumu a péče se zaměřením na geriatrii a gerontologii. Již více než 60 let provádí vysoce kvalitní vědecký výzkum dlouhověkosti, křehkosti a morbidity u starších lidí a zároveň poskytuje léčbu a rehabilitaci neurodegenerativních a cévních onemocnění a jejich komplikací.
I když léčí pacienty všech věkových skupin, které procházejí dveřmi na Via della Montagnola, medián věku pacientů s INRCA je starší 80 let.
Tato převaha geriatrických pacientů znamená, že cévní mrtvice je složitá, říká Dr. Letizia Ferrara, specialistka na klinické riziko a zdravotní ředitelka INRCA Ancona za posledních 20 let. Léčebná rozhodnutí jsou komplikována přítomností doprovodné choroby a ne zřídka etickými úvahami souvisejícími s demencí, které postihují téměř třetinu jejich pacientů.
Navzdory těmto výzvám získala společnost INRCA Ancona v nedávné době své první ocenění ESO Angels Award, což je milník dosažený v důsledku spolupráce se SŘOŽP a implementace klíčových prioritních opatření pro snížení doby od dveří k jehle (DTN) při léčbě akutní ischemické mrtvice. Využili také učebnicové poradenství od Angels konzultantky Lindy Serry, která podpořila jejich cestu a nyní oslavuje jejich úspěch.
Nyní jsou zde tedy i malá čísla – například 18, počet minut, které trvaly na simulaci cesty, během které tým INRCA vzal svůj nový protokol o mrtvice na testovací jízdu. Nebo, v poslední době, 16 minut, jejich skutečný záznam DTN k dnešnímu dni.
Změna potřeb spojenců
Ale úspěch je stejně jako hra s čísly, existuje další způsob, jak tento příběh vyprávět. Organizace řízení rizik a klinických cest je specializací Dr. Ferrary a cesta cévní mrtvice v její nemocnici se již nějakou dobu podívala na její kontrolu. Změna v péči o mrtvice je však zřídka jen klinickou záležitostí; častěji vyžaduje změnu kulturního paradigmatu. A aby semena zasadila pro tak radikální změnu myšlení, pomáhá to někomu, aby zastavil vedle vás zeminu.
V roce 2021 přijel zahrádkář z hlavního města Umbrian Perugia, kde Dr. Leonardo Biscetti právě dokončil svůj pobyt v neurologii. Výzkumné zájmy týkající se Alzheimerovy choroby a degenerativních a cévních onemocnění ho přivedly do Ancony, kde se okamžitě snažil vytvořit kulturu nouze při léčbě mrtvice.
INRCA Ancona byla připravena ke změně. Nová trajektorie pro zvládání mrtvice by si vychutnala nadšenou podporu všech členů pohotovostní oddělení a radiologických a neurologických jednotek a pokračovala s důležitými příspěvky ředitelů ED prof. Antonio Cherubini a Dr. Fabio Salvi, radiologický ředitel Dr. Enrico Paci a Dr. Mirko Giannoni a samozřejmě vedoucí neurologie Dr. Giuseppe Pelliccioni.
Další průlom by dorazil jako vnější pohled, který by jim pomohl zmapovat cestu k úspěchu. INRCA se připojila k MonitorISA, pololetnímu programu monitorování kvality, který vede Italská asociace pro mrtvice (ISA) a tým Angels v Itálii, a výsledky byly střízlivé. Čísla ukázala, že doba od dveří k jehle výrazně překročila národní cíl. Ale díky zpětné vazbě Lindy byli schopni přesně vidět, jaké jsou mezery, a v roce 2024 byl na cestě cílený program zlepšování kvality.
Fantastické čtyři
Čtyři klíčové intervence přinesly zásadní rozdíl ve výsledcích pacient v INRCA a získaly zlatou cenu.
- Přímo na začátku cesty zajišťuje kritická spolupráce s Centrale Operativa 118 Ast Ancona (samostatní vítězové diamantů v soutěži EMS Angels Awards) předuvědomění nemocnice v případě podezření na cévní mrtvice.
- Koordinace na úrovni nemocnice s přístrojem 118 je vzácná, ale zde tento dobře rozvinutý pracovní vztah usnadňuje další důležitou změnu – díky prenotifikaci jde neurolog na pohotovost dříve, než pacient dorazí, a uvede do pohybu rychlou sekvenci událostí.
- Akce se soustředí kolem dvou telefonních hovorů – jednoho od pohotovosti po radiologii, kde bude mít pacient přednostní přístup ke skeneru CT, a druhého k specializovana iktova jednotca, aby přivolal sestru pro cévní mrtvice na radiologické oddělení.
- Po rozhodnutí o léčbě bude ihned zahájena trombolýza, která bude poskytovat léčbu v KH podle požadavků projektu TAC ISA.
Úspěch závisí na účasti všech na této cestě. „Potíže, které jsme měli na začátku, bylo, že se všichni dívali na cévní mrtvice ze svého vlastního pohledu a nezvážili celý program,“ říká Dr. Ferrara. „Organizování multidisciplinárního týmu, kde si každý herec byl vědom své role v systému, bylo velmi důležité. Všichni nyní přesně vědí, co se od nich očekává, když dorazí pacient s cévní mrtvice.“
Tým INRCA plně využil vzdělávací zdroje Angels, a to až k simulaci, která odhalila slabé stránky předchozího procesu a ověřila nový protokol.
„Byl to zajímavý a zábavný zážitek,“ říká Dr. Biscetti. „Provedli jsme dvě simulace, jednu s předchozím programem a jednu s léčbou na CT.“ Bylo to druhé kolo, ve kterém jejich DTN poklesl ze 45 minut na 18, které napsalo novou budoucnost této specializované nemocnice.
Věk je (jen) číslo
Důležitost vysoce funkční dráhy mrtvice v prostředí, kde medián věku pacientů přidává vrstvy složitosti a rizika k rozhodování, nelze nadcenit. Stávající pokyny pro cévní mozkovou mrtvice nespecifikují horní věkovou hranici pro podávání intravenózní trombolýza, což ponechává prostor pro individualizovaný přístup, ale studie vylučují pacienty s demencí a etické obavy z léčby pacientů s omezenou autonomií nadále předmětem debaty na kongresech.
Dr. Biscetti cituje případ starší ženy, která měla afázie. „V tomto případě,“ říká, „pacient byla postižena demencí, ale před cévní mrtvice byla schopna mluvit a rozpoznat své příbuzné.“
Rozhodnutí o léčbě bylo učiněno na základě toho, že afázie by ovlivnila i tuto pacient s částečnou autonomií v jejím každodenním životě – odvážné rozhodnutí, že i když to nepřineslo úplné zotavení, pomohlo pacient znovu získat aspekty řeči. V důsledku toho byla látka rodinného života po určitou dobu nedotčena.
To byl také příběh o lidech a číslech – protože ať už jste měřili výsledek v souhrnu dní nebo součtu konverzací, byly zde lidé, na kterých záleží.
