Madeira, která byla vytvořena před pěti miliony let při sopečných explozích, je souostroví a autonomní oblast Portugalska, které se nachází v Severním Atlantiku, asi 805 km jihozápadně od pevninského Portugalska a asi 500 km od pobřeží Afriky. Každoročně více než 2 miliony turistů sjíždějí na hlavním ostrově Madeira a jejím menším sousedním Portu Santo, aby si vychutnali jarní počasí, bohatou krajinu s vysokými útesy, strmými údolími a přírodní sopečné bazény, pozorování velryb a delfínů, pěší turistiku největšího prehistorického vavřínového lesa na světě a pití jeho slavného opevněného vína.
Žádný tropický ostrovní ráj však není osvobozen od výzev v oblasti poskytování zdravotních služeb v důsledku geografické izolace, omezení zdrojů a vysoké poptávky během období špičky. Ty se zhoršují v případě časově závislých nouzových situací, jako je cévní mrtvice.
Odmítnutí geografické oblasti
250 000 obyvatel Madeiry a počet tvůrců dovolené mají štěstí, že mají přístup do nemocnice Hospital Nélio Mendonça, která byla také rodištěm fotbalové legendy Cristiano Ronaldo na 5. February 1985. Nemocnice se nachází v hlavním městě Funchalu a v červenci 2009 dostala cévní specializovana iktova jednotca. Byli mezi prvními nemocnicemi v Evropě, které se zaregistrovaly u Angels v listopadu 2016, a v březnu 2019 zavedli trombektomickou službu. Ve Q3 roku 2021 získali první cenu ESO Angels Award a do začátku roku 2025 získali dalších šest, když spolu s konzultantem Inês Carvalho zahájili proces přeměny Madeiry na první evropský ostrovní Andělský region.
Společnost Inês se na národních konferencích seznámila s koordinátory pro cévní mrtvice nemocnice Nélio Mendonça a sdělila názor, že geografické umístění by nemělo rozhodovat o výsledcích. I uprostřed Atlantského oceánu by měl mít každý stejnou příležitost, aby se s ním jednalo, říká Inês.
Nejlepší přístup ke kvalitní péči o pacienty s cévní mrtvice pro Madeiru a jejich hosty by pocházel z většího povědomí veřejnosti a optimalizované nouzové dopravy, kromě služeb pro pacienty s cévní mozkovou mrtvice, které jsou již k dispozici v hlavní nemocnici ostrova. Stát se Andělským regionem by zaškrtlo všechna tato políčka. Zároveň to byla příležitost pro nemocnici Nélio Mendonça posunout jejich výkon o úroveň výš.
Spojení s osobami s rozhodovací pravomocí
Přístup společnosti Inês byl dvojnásobný. Jedním z nich bylo konzultace se všemi týmy zapojenými do péče o mrtvice, včetně prenemocnice, cévní specializovana iktova jednotca, pohotovostní oddělení a trombektomických týmů. Malé pracovní skupiny se poté dohodly na příležitostech ke zlepšení a aktivitách k řešení nedostatků.
Stejně důležité bylo spojení s rozhodovateli v odděleních zdravotní a civilní ochrany a vzdělávání, jejichž podporu si vyžádala prostřednictvím personalizovaných dopisů. Spolupráce s místní vládou je zásadní pro dosažení statusu Angels Region, a zde se geografická oblast počítala v její prospěch. Protože Madeira je autonomní region Portugalska, mohou místní úřady přijímat rozhodnutí rychle a nezávisle na pevnině.
Podpora místní samosprávy byla obzvláště účinná při nástupu do regionální pohotovostní lékařské služby (SEMER), která ještě nesplnila kritéria pro status Angels Region. Přednemocniční péči na ostrovech zajišťují hasiči a dobrovolníci a vzdálenost mezi Madeirou a Portem Santem je složitější a náročnější. Přeprava vrtulníku z Porta Santa do Funchalu trvá méně než 15 minut, ale až když Madeira žije podle své přezdívky „Island of Eternal Spring“. Extrémní povětrnostní události jsou v důsledku klimatických změn stále intenzivnější.
Zásah společnosti Inês nastal ve formě úprav protokolu podložených řadou školení. Také zajistila školení pro zdravotnická centra, protože nerovnoměrné krytí SŘOŽP může vést k tomu, že pacienti budou v případě nouze konzultovat poskytovatele primární péče.
Na vrcholu hory
Co se týče nemocnice Nélio Mendonça, lékař předepsal zaslepenou simulaci se SŘOŽP, aby vyřešil problémy s prenotifikací a komunikací, jakož i školení pro pohotovostní oddělení a cévní specializovana iktova jednotca. Společnost Inês se také věnovala prioritním opatřením ke snížení zpoždění času od dveří po třísla v diskusi u kulatého stolu s týmy pro kódy cévní mrtvice a trombektomii a najala podporu HCP pro školní kampaň FAST Heroesmrtvice která začala pomalu začínat.
Vzdálené ostrovy bývají blízkými komunitami, kde každý zná každého a svého bratrance. Díky využití sítě tet a sousedů a rodičů a učitelů splnila implementace FAST Heroes svůj cíl za méně než šest měsíců a odstranila tak poslední překážku, aby se Madeira stala Andělskou oblastí.
Čísla mluvila sama za sebe. Za období šesti měsíců se prenotifikace EMS zvýšila z 32 procent na 71 procent a pacienti léčení CT z 13 procent na 68 procent. Ve Q2 roku 2025 získaly nemocnice i společnost SEREM své první diamantové ocenění. Dne 17. March 2026 oslavila Madeira, že se stala druhým portugalským andělským regionem, a v dubnu dosáhla Nemocnice Nélio Mendonça dalšího milníku tím, že se stala centrem cévní mrtvice s certifikací ESO.
Opravdu to bylo, jak říká Inês, „na vrcholu hory“.
Světlý bod
Madeira je asi 800 km od pevniny, ale přesto jsou dobrým příkladem pro zbytek Portugalska, říká Inês. „Jsou to světlé místo, protože se vždy zaměřují na řešení.“
Možná je to tak, že když jste ostrovem, jste agilní a obratní v maximalizaci zdrojů.
Řešení, která rozšiřují přístup k léčbě, zahrnují implementaci modelu ústí a paprsků uprostřed oceánu, který nabízí trombektomickou službu do Azor, která je vzdálena více než 250 námořních mil, a zpřístupnění CT zobrazení na Porto Santos. Tímto způsobem si mohou pacienti na menším ostrově být jisti přístupem k trombolýze pro akutní cévní mrtvice bez ohledu na to, co mají bohové počasí v rukávu.
