Vítejte v malajském městě prvenství. První těžební město cínu, první vlakové nádraží, první pošta, veřejný park, vězení a muzeum. První jihovýchodní asijské město, které se připojilo ke globální síti světových zdravotnických organizací (WHO) měst a komunit přátelských k věku a oficiálně od září 2025 jádro prvního malajského regionu Anděls.
Náš příběh začíná v nejstarší malajské nemocnici, která byla v roce 1897 první v jihovýchodní Asii, která nainstalovala rentgenový přístroj. Nyní je hlavní nemocnicí pro skupinu pěti nemocnic, které společně obsluhují populaci více než 800 000 lidí žijících v severním Peraku. Nemocnice Taiping je místem, kde geriatr a interní specialista Dr.Cheah Wee Kooi stál za dalším velmi významným prvenstvím.
Hospital Taiping je jedna z 29 hlavních specializovaných nemocnic v Malajsii, jedna úroveň je pod 14 státními nemocnicemi – jedna pro každý stát.Dr. Cheah vede lékařské oddělení nemocnice a její klinické výzkumné centrum, které je známé prováděním vysoce kvalitního etického výzkumu zaměřeného na zlepšení výsledků léčby pacient. Pod jeho vedením se nemocnice Hospital Taiping stala první nemocnicí připravenou na cévní mrtvice příhodu v Malajsii, která poskytla trombolýzu pro akutní cévní mozkovou mrtvice bez neurologa. Stále patří mezi hrstku neneurologických center pro cévní mrtvice, které nabízí 24hodinovou službu.
Budování účelu u lidí
Do roku 2011 Dr. Cheah říká, že pacienti s mrtvicí v nemocnici byli „všude“. Byli přijati obětí, distribuováni přes více než 200 lůžek interního oddělení, sledováni a propuštěni. Jeho prvním zásahem bylo vytvoření vyhrazeného kola mrtvice příhod – každé čtvrtek ráno povede tým složený zlékařů, zdravotních sester, lékárníků, fyzioterapeutů a ergoterapeutů, dietologů a řečových terapeutů na prodloužené procházce k lůžkům pacienti s mrtvicí rozptýlených po lékařských odděleních.
„Bylo to naše ranní cvičení,“ vzpomíná.
Dalším krokem bylo restrukturalizace přijímacího systému tak, aby všichni pacienti s mrtvicí byli zařazeni do jednoho oddělení rozděleného mezi muže a ženy. Zefektivnilo to cévní mrtvice a zorganizovalo se jí více péče, ale dalším přínosem, jak říká Dr. Cheah, bylo, že pečovatelské týmy, včetně fyzioterapeutů, mohou vidět pokrok vyplývající z jejich úsilí. „U lidí to vybudovalo účel,“ říká.
Posouzení polykání pacienti s mrtvicí přineslo další průlom. V roce 2011 byla zavedena akutní péče a snížila výskyt pneumonie ze všech příčin v nemocnici o 24 procent. Tato opatření byla základem jejich cévní specializovana iktova jednotca, říká Dr. Cheah.
Žádný neurolog, žádný problém
Trombolytická léčba akutní mrtvice v Malajsii je obecně omezena dostupností neurologů, ale tito specialisté mají nedostatek zásob. Nemocniční Taiping nikdy neměl neurologa, říká Dr. Cheah, ani nebylo pravděpodobné, že by ho v blízké budoucnosti získal. Přesto však byli odhodláni léčit pacienti s mrtvicí podle pokynů založených na důkazech. Takto v roce 2012 zajistila společnost Hospital Taiping nejprve státní financování malé kvóty pacientů, a to první, která by změnila vyhlídky na oběti mrtvice.
Téměř o deset let později by studie publikovaná v malajském lékařském časopise nenalezla žádný významný rozdíl v klinických výsledcích pacienti s mrtvicí, kterým neurologové v nemocnici Seberang Jaya předepisovali trombolytická léčba, ve srovnání s pacienty léčenými v nemocnici Taiping.
Shromažďování údajů k prokázání bezpečnosti bylo prioritou – a zvyk shromažďovat údaje o výsledcích a vedlejších účincích vytvořil kulturu monitorování kvality, která v Q1 roku 2021 vedla k prvnímu z pěti ocenění WSO Angels Awards.
Dělat něco, na čem záleží
Když jí bylo řečeno, že nemocnice získala čtyři zlaté ceny, zeptala se, zda je něco nad zlatem, říká Dr. Foo Sze-Shir, náměstek ředitele nemocnice Taiping od roku 2023. Svou odpověď dostala, když jí konzultant Dr. Cheah a Angels Dr. Radha Malon loni představil strategii Angels Regions. Jejich cílem by byl zásah v rámci celé komunity, aby bylo město bezpečné pro cévní mrtvice, a dar dr. Foo pro navazování kontaktů a její vztahy s místními úřady by byl pro úspěch zásadní.
Dr. Foo vstoupila do medicíny z touhy být v první linii a „dělat něco, na čem záleží“, ale když si uvědomila, že „je třeba vyřešit větší problém“, přiměla ji k vytvoření a formování politiky, říká. Vždy se zajímala o oblast nepřenosných nemocí a když byla před dvěma lety jmenována na svou současnou pozici, byla potěšena, že již našla oceňovanou službu pro cévní mrtvice.
Dr. Foo zdůraznila novou výzvu regionální strategie, zhubla za regionálním řídicím výborem a zapojila se do místních zdravotních a vzdělávacích oddělení, aby získala jejich podporu. Společně by světu ukázali, co toto staré těžební město dokázalo.
Program FAST Heroes, který vzdělává děti základní školy o známkách mrtvice, brzy oslovil 777 dětí v okrese, z nichž 350 v důsledku spolupráce nemocnice s Larutem Matangem a Selamou (LMS) District Health Office, LMS District Education Office a Community Development oddělení (KEMAS).
Tento duch spolupráce viděl, jak Taiping City dosáhl cílů pro povědomí o komunitě a postavení diamantů v soutěži EMS Angels Award za záchrannou lékařskou službu. Nemocnice Taiping vylepšila svou vlastní hru, aby shromáždila platinu a vynechala diamant o nejužší okraje.
„Ocenění získáte, když jste připraveni, ne když se po něm chystáte,“ říká Dr. Cheah a cituje filozofického bývalého učitele.
Máme vůli
Slovo malajština pro cévní mrtvice, angin ahmar, doslova znamená „červený vítr“ a jako vedoucí nouzové situace a traumatu v nemocnici Taiping Hospital je Dr. Azmir bin Anuar v přesném bodě, kde vítr dopadá nejtěžší.
Nízká informovanost veřejnosti je hlavním důvodem, proč mnoho pacienti s mrtvicí dorazí na jeho oddělení příliš pozdě na léčbu, takže pro tým Dr. Azmira dávalo smysl, aby pomohl RZP a kampani FAST Heroes. Čím více lidí rozpozná známky mrtvice a bude vědět, jak je důležité zavolat záchranu bez prodlení, tím více příležitostí bude jeho tým muset dát pacienti s mrtvicí druhou šanci.
V září se on i jeho tým zúčastnili aktivace FAST Heroes, která zahrnovala 50 malých hrdinů z pěti mateřských škol KEMAS a 300 studentů z firmySK Pengkalan Aur, kteří se stali nositeli živé zprávy, kterou si mohli odnést domů rodiče a prarodiče.
Srovnávací studie léčby mrtvice v nemocnicích Seberang Jaya a Taiping dospěla k závěru, že klíč k úspěšnému poskytnutí trombolytické služby spočívá v zjednodušené cestě aktivace cévní mrtvice a ve vyhrazeném multidisciplinárním týmu. Na hodinkách dr. Azmira postupuje léčba akutní mrtvice optimalizovanou cestou a s aktivní účastí lékařů pohotovosti a praktických lékařů, zdravotních sester a radiologů, ale existuje další faktor, který autoři studie možná přehlédli.
„Nemusíme mít neurologa,“ říká Dr. Azmir, „ale máme vůli jednat a podnikat kroky k boji proti tomuto onemocnění 24 hodin denně. Je to všechno o ochotě zavázat se k zvládání mrtvice.“
Výhody se znásobují
Pokud vše půjde podle plánu, oddělení Dr. Azmira je místem, kde by měl být dopad regionální strategie vnímán jako první – u rostoucího počtu pacienti s mrtvicí, kteří dorazí do nemocnice včas. V průběhu času se však očekává, že přínosy pro komunitu dosáhnou více než mrtvice. Dr. Foo říká: „Se všemi zúčastněnými se výhody znásobují. Je také dobré přimět lidi, aby seděli pohromadě a mluvili o problémech, které se týkají všech.“
Následuje studie dlouhodobého dopadu, která bude měřit účinek působení v andělském regionu. „Jakmile budeme moci prokázat, že jsme zlepšili celkové zdraví populace, budeme skutečně hrdí,“ říká.
Dr. Cheah souhlasí s tím, že z toho, že se stanete andělským regionem, vyplývají vedlejší výhody – jako je most mezi ministerstvy zdravotnictví a vzdělávání regionu a mezigenerační porozumění, které vychází z zapojení školních dětí do vzdělávání o mrtvice prostřednictvím programu FAST Heroes. „Pro komunitu je pozitivní, když děti znají potřeby starších lidí,“ říká.
Existuje přirozená synergie mezi komunitou přátelskou k věku a bezpečným městem pro cévní mrtvice – i když
Dr. Cheah, který také hrál klíčovou roli v projektu WHO, dává přednost myšlence města, které je „přátelské pro všechny“ – nejen pro starší osoby, ale také pro maminky s koňaty a tělesně postiženými lidmi“, z nichž mnoho přežívá mrtvice.
Jako vedoucí interních služeb v Malajsii a katalyzátor lepší péče o cévní mrtvice v oblasti Tchaj-pení má nějaké rady pro ty, kteřídohlížejí na status Angelsova regionu a neví úplně, kde začít?
„Prostě to udělej,“ říká. „Potřeba je skutečná. Samozřejmě je nejlepší zabránit mrtvice, ale pokud jí nemůžete zabránit, dlužíte to pacientům a jejich rodinám, aby spolupracovali a dali jim druhou šanci.“
Potvrzení
Chtěli bychom poděkovat generálnímu řediteli pro zdraví Malajsie za jeho svolení ke zveřejnění tohoto článku.
