Ituverava je malé město asi 40 000 lidí na severovýchodě státu São Paulo, ale nemocnice slouží jako referenční neurologické centrum pro okolní oblast asi 120 000 obyvatel. Dlouhodobě byla potřeba zavést trombolytický protokol pro akutní ischemická cévní mozková příhoda příhodu, ale hlavní výzvou byla absence neurologa fyzicky přítomného na pohotovosti na plný úvazek. I když máme neurologickou službu, nejedná se o nepřetržitou přítomnost na pracovišti. Teleskopická mrtvice byla řešením, které nám umožnilo tuto bariéru překonat.
Implementace mrtvice byla možná prostřednictvím Angelsova programu, který nás spojil s týmem z Nemocnice das Clínicas de Ribeirão Preto, který vede Dr. Octávio Pontes. Tento kontakt nejen umožnil zahájení projektu, ale také znamenal začátek dlouhodobého partnerství. Jejich tým se stal blízkými spolupracovníky, skvělými přáteli a důležitými vzory v komunitě Angels a i dnes s námi spolupracují.
Kromě toho, že je trombolýza proveditelná, měla dálkově ovládaná cévní mrtvice transformativní dopad na celou naši službu. Položila základ pro vývoj naší specializovana iktova jednotca, spojila se s výzkumnými iniciativami a stala se dokonce členem projektu Resilient, který vyvíjí nové technologie a vědecké pokroky v léčbě mrtvice. V mnoha ohledech začal veškerý tento pokrok telemrtvicí.
Je to druh umění,
Moje rodina je z Ituverava a já jsem zde strávil 12 let svého života, než jsem odešel na lékařskou školu v Rio de Janeiru. Pocházím z velké blízké rodiny a jeden bratranec, který je pro mě jako starší bratr, byl mým vzorem. Je radiologem a inspiroval mě k tomu, abych se věnoval medicíně. Rozhodla jsem se, když mi bylo 16.
Neurologie mi byla vždy přirozená, protože odráží moji osobnost a zájmy. Velmi si cením umění, literatury, filozofie a složitosti lidské existence. Mozek je pro mě podstatou toho, kým jsme – jak naše věda, tak i naše lidstvo. Neurologie spojuje tyto dvě dimenze: přesnost fyziologie a tajemství mysli.
V mém rodném městě jsem čelila skutečnosti, že cévní mrtvice je jednou z největších výzev v naší komunitě. Tato zkušenost mi nasměrovala cestu a v průběhu času jsem se hluboce zapojila do péče o mrtvice. Čím více jsem tyto pacienty studoval a pracoval s nimi, tím více jsem si uvědomil, jak silný může být náš dopad na jejich život. V tomto smyslu je neurologie nejen věda, ale také druh umění.
Po dokončení studia bylo přirozenou volbou vrátit se domů, zůstat blízko své rodině a přispět komunitě. V té době nebyla k dispozici žádná organizovaná služba cévní mrtvice – pacienti dostávali pouze protidestičkové terapie a trombolýza nebyla dostupná. Společně s naší hlavní sestrou Andrezou Maedou a s podporou mnoha kolegů a Angels Programu jsme to začali měnit.
I malá nemocnice může dosáhnout dokonalosti
Nikdy nezapomenu na prvního pacient, kterého jsem léčil trombolýzou. Byl to náročný případ a museli jsme vše pečlivě vysvětlit rodině. Důvěřovali nám a my jsme pokračovali. pacient vykazoval neurologické zlepšení během několika minut a o několik dní později byl propuštěn bez postižení. Byla to mimořádná chvíle – nejen pro mě, ale i pro celou nemocnici. Ukázalo se všem, že tato léčba skutečně funguje. S tímto pacient, který nedávno oslavil své 80. narozeniny, jsme stále v kontaktu. Dokonce nás pozval na velkou rodinnou oslavu, kde byl silný, zdravý a plný života. Vidět ho takto, vědět, čeho jsme společně dosáhli, zůstává jednou z nejsmysluplnějších zkušeností mé kariéry.
Dnes je Santa Casa de Ituverava uznávána jako reference v péči o cévní mrtvice se solidním výkonem a účastí ve výzkumu. Pokrok byl významný a byl výsledkem týmové práce v celé nemocnici.
Změna kultury je vždy náročná, zejména v malé nemocnici s rotačním týmem pohotovosti. Na začátku jsme se snažili udržet konzistentní výsledky, zejména během nočních a víkendových směn, kdy méně zkušení lékaři byli ve službě. Klíčovým faktorem úspěchu byl ošetřovatelský tým, jehož zkušenosti mu umožnily podporovat lékaře, kteří se chystají na návštěvu, dodržovat protokoly a udržovat konzistentní proces i v obtížných směnách.
Program Angels také pomohl stanovením jasných cílů a zapojením zaměstnanců. Jakmile jsme začali dosahovat vysokých standardů a získávat ocenění, poslalo to silné sdělení: i malá nemocnice může dosáhnout dokonalosti. Toto ocenění motivovalo tým a pomohlo nám vybudovat udržitelnou kulturu kvalitní péče.
Zaměřte se na vysokou úroveň a neustále se zlepšujte
Úspěch Ribeirão Preto nás rozhodně inspiroval. Jsme si velmi blízcí a jejich tým byl vždy referenčním bodem. Hodně jsme se naučili z jejich zkušeností a snažili jsme se napodobit jejich osvědčené postupy. Jejich příklad nám ukázal, že je možné, aby nemocnice v našem regionu mířila vysoko a stále se zlepšovala.
Nikdy nejsme zcela spokojeni s našimi výsledky, což je jedna z našich největších silných stránek. Každé školení, každá směna zdůrazňujeme důležitost neustálého zlepšování. Často říkám týmu, že zatímco oslavujeme úspěchy, práce může být vždy rychlejší a lepší – protože kdyby to byl náš vlastní rodinný příslušník, chtěli bychom tu nejlepší možnou péči. Tento způsob uvažování nás motivuje a neustále usiluje o dokonalost. Výsledky hovoří samy za sebe: v únoru 2025 jsme dosáhli doby od dveří k jehle 12 minut, což je zatím to nejlepší.
Náš úspěch pochází především ze zapojení vedení a silné podpory nemocniční rady, která uznává důležitost projektu a poskytuje zdroje pro další zlepšování. Zásadní je neustálé školení lékařů a zdravotních sester a pravidelné integrační aktivity pro nové pracovníky. Kromě toho investice do technologií – jako je vylepšený software MRI, nové CT vyšetření a vylepšené zobrazovací systémy – mění pravidla hry a urychlují a zefektivňují diagnostiku.
Dalším klíčovým faktorem byla naše kultura odpovědnosti a neustálého zlepšování. Každý případ je přezkoumán a kdykoli zjistíme zpoždění nebo chyby, analyzujeme, co mohlo být provedeno lépe.
Tichá změna
Náš region zahrnuje mnoho menších měst, z nichž většina nemá žádné protokoly neurologie nebo mrtvice. Santa Casa de Ituverava se stala referenčním centrem. Po zlepšení našich interních výsledků jsme si uvědomili, že někteří pacienti stále přicházejí příliš pozdě na trombolýzu, protože byli poprvé převezeni do místních nemocnic. Za tímto účelem jsme vybudovali silné partnerství se společností SAMU Regional Três Colinas. Nyní, když první záchranáři identifikují cévní mrtvice příhodu, obcházejí místní nemocnice, přivedou pacient přímo k nám a zároveň předem upozorní náš tým. To znamená, že léčba účinně začíná u sanitky, nejen při příjezdu. Je to tichá změna, ale taková, která zachránila mnoho životů a snížila postižení bezpočtu rodin.
Naše partnerství se společností SAMU je velmi přirozené, protože sdílíme stejný cíl: zachraňovat životy a poskytovat vynikající péči o mrtvice. Sdílíme zkušenosti, výsledky, výzvy a úspěchy, což nás udržuje v kontaktu a pracuje jako jeden tým.
Naše nemocnice slouží především pacientům z veřejného zdravotního systému (SUS). Více než 80 % našich případů tvoří pacienti se SUS, kterým je poskytována péče zcela zdarma. Pacienti se soukromým pojištěním představují malé procento našeho objemu a péče je zcela stejná – stejní lékaři, stejná zařízení, stejná kvalita.
Ocenění Angelsova regionu je v tomto kontextu zásadní: dává našim výsledkům důvěryhodnost a poskytuje silný argument při žádosti o investice od státních a federálních orgánů. Naše nemocniční rada tyto úspěchy prezentuje jako důkaz toho, že i malá nemocnice může přinést skutečný rozdíl. Koneckonců, zdravotní péče není o dobré léčbě jednoho pacient, ale o zajištění stejné kvality pro každého pacient.
Mou radou pro ostatní regiony je pamatovat na to, že klíčovým zdrojem jsou lidé. Můžete mít peníze, technologie a protokoly, ale bez specializovaných odborníků, kteří se hluboce zajímají o své pacienty, nic z toho nefunguje. Dokonalost vychází z budování silných místních týmů, a to i v malých městech, a poskytování školení, struktury a podpory, které potřebují. Se zavázanými lidmi lze rozvíjet vše ostatní – pokyny, technologie, partnerství. Tento způsob uvažování je tím, co skutečně znamená rozdíl.
TELESTROKE V ITUVERAVĚ | JAK TO FUNGUJE
Ituverava je malé město, které se nachází v interiéru státu São Paulo.Lékařské služby jsou poskytovány lékaři 102 km daleko v Ribeirão Preto, prvním městě Andělů na světě a rodišti strategie Andělských krajů. Konzultant Angels Karla Leal Trevisan vysvětluje:
„Projekt Telestroke poskytuje podporu pacientům s podezřením na cévní mrtvice v akutní fázi. Tuto podporu poskytují prostřednictvím telemedicíny specializovaní neurologové, kteří jsou k dispozici 24 hodin denně, sedm dní v týdnu. Použitým nástrojem je aplikace Join, která umožňuje přístup ke klinickým informacím pacient, standardním tomografickým snímkům DICOM a komunikaci prostřednictvím zvukových, textových a video hovorů.
„Partnerství a technologické inovace stojící za mrtvicí umožnily vytvoření specializovana iktova jednotca v Santa Casa de Misericórdia de Ituverava, což zajišťuje místní přístup k vysoce komplexní léčbě.
„Santa Casa má nyní okamžité vzdálené hodnocení neurology z nemocnice das Clínicas de Ribeirão Preto (HCFMRP), což umožňuje rychlou diagnostiku a včasnou trombolýzu. Tato spolupráce proměnila instituci v národní měřítko, které je průkopníkem v používání telemedicíny k léčbě cévních mozkových mrtvice.
„HCFMRP funguje jako záložní a specializovaná podpora, zatímco Santa Casa hraje strategickou roli jako brána akutní péče v regionu.“
SESTRA CHIEF Andreza G. S. N. Maeda | Kolektivní sen
„Koncept andělských regionů, který vznikl díky Ribeirão Preto, který se stal prvním andělským městem na světě, byl a nadále je velkou inspirací,“ říká hlavní sestraAndreza G. S. N. Maeda.Toto uznání prokázalo, že je možné transformovat realitu péče o mrtvice prostřednictvím síťové organizace, dobře definovaných protokolů, používání technologií a integrace mezi různými úrovněmi péče.
„Pro nás v Ituveravě byl tento model zásadní: inspiroval vznik naší vlastní cévní specializovana iktova jednotca, která byla vylepšena o použití dálkově ovládaného cévního mozkového systému ve spolupráci s nemocnicí Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Dnes můžeme potvrdit, že se řídíme stejnou cestou, což ukazuje, že středně velká města mohou také dosáhnout dokonalosti v péči o mrtvice.
„Když jsem poprvé slyšel o konceptu Angels City, okamžitě jsem si uvědomil, jak moc toto uznání symbolizuje závazek, inovace a humanizovanou péči v péči o pacient s mrtvice.Od té doby jsme si stanovili cíl stát se také Angels City. Dosažení tohoto titulu představuje nejen dosažení cíle, ale také naplnění kolektivního snu: zachraňovat životy a snižovat následky strukturovanou, inovativní a dostupnou péčí.
